Подъем тканей при двухплоскостном лифтинге
Пластическая хирургия. Подъем тканей при двухплоскостном лифтинге. Следующий этап операции – подъем и фиксация тканей. Сначала перемещаем с обеих сторон и закрепляем в новом положении мобилизованные сложные лоскуты средне-медиального отдела лица. Для этой цели используем надежный П-образный шов полиэстером 2/0, захватывающий толщу мягких тканей из вестибулярного доступа в проекции так называемой нижней объемной точки – пересечения виртуальных линий, продолжающих латеральный край орбиты и основание крыльев носа. Швы накладываются справа и слева, нити выводятся в височные раны, их натягивают, при этом оцениваются адекватность и симметричность сдвига лоскутов вверх, после чего швы фиксируются к глубокой височной фасции. Далее производим сдвиг и фиксацию тремя – четырьмя П-образными «прямыми» швами «ткань к ткани» височных лоскутов, как это описано в части по подтяжке верхней зоны лица. Мы отказались от наложения дополнительного шва на перемещаемый лоскут в проекции SOOF, т. к. при используемой методике элевации и прямой фиксации орбитальной части круговой мышцы глаза необходимость в нем отпадает. Более того, мы считаем, что значительное смещение и жесткая фиксация тканей височных зон «прямыми» швами – необходимое условие (наряду с описанной выше диссекцией структур средне-медиальной зоны лица) для обеспечения надежного продолжительного результата. Перемещение вверх и фиксация к глубокой височной фасции жирового комка Биша представляется оправданной лишь при конкретном показании, во всех остальных случаях она вызывает сомнение в силу своей ненадежности, с чем неоднократно соглашался автор этого предложения О. Ramirez. Элевация modiolus – фиброзного комплекса в области угла рта – из структур, смежных с ним, предложенная тем же автором, также имеет достаточно непродолжительный эффект, если она не подкрепляется каким-либо вмешательством на мышцах-депрессорах. Показаниями для поднятия модиолусов в нашей практике являются значительное опущение углов рта и специальное пожелание пациента.
[[MORE]]
Ушивание ран в полости рта производят рассасывающимся шовным материалом, в волосистой части головы – съемными швами или металлическими скобками. Дренирование осуществляют со стороны полости рта, как правило, в течение суток после операции, силиконовыми полутрубками. Аспирационные дренажи используются только при необходимости.
Подъем тканей при двухплоскостном лифтинге. На рис. показаны отдельные интраоперационные этапы проведения лифтинга верхних двух третей лица.
Этапы проведения подтяжки верхних двух третей лица: А – линия разреза кожи при височном доступе в волосистой части головы, Б – дно раны – поверхность глубокой височной фасции, В – латеральный лобный доступ в волосистой части головы, сухожильный шлем и надкостница рассечены, Г – внутриротовой доступ, начальный этап субпериостальной диссекции
Интраоперационная демонстрация подъема нижней объемной точки (слева)