Вторичный шов повреждениях плечевого сплетения
Пластическая хирургия. Вторичный шов повреждениях плечевого сплетения. Вторичный шов (пластика) выполняется не ранее, чем через 7 дней после повреждения: в то время, когда разовьются пик метаболической активности и максимальный потенциал нерва к регенерации. По этой причине было много сторонников вторичного шва во всех случаях повреждения нервов. Однако в настоящее время доказано, что процесс закручивания нервных проводников в центральной культе поврежденного нерва и формирование невромы начинаются раньше этого срока. Поэтому правильно и при соответствующих условиях выполненный первичный шов структур ПС дает лучшие результаты, чем вторичный шов. D. С. Chuang (1999) на основе большого личного опыта сделал вывод о целесообразности первичного восстановления ПС при надключичных повреждениях в течение 1-й недели после травмы, а при подключичных поражениях – через 2 недели.
[[MORE]]
Вторичный шов повреждениях плечевого сплетения. При открытых повреждениях, связанных с тракцией, нервы разорваны и ретрагированы на различном протяжении. Как указывалось выше, выполнение пластики нервов при первичной хирургической обработке таких ран представляется неоправданным. Представляется более логичным ревизовать рану и выполнить аутопластику нервов через 3 недели после травмы.
При сопутствующих повреждениях магистральных сосудов и их крупных ветвей, когда необходима операция для остановки кровотечения и восстановления артерии или вены, лимитировать объем вмешательства на нервах может общее тяжелое состояние больного, при котором увеличение времени операции и эндотрахеального наркоза до 8 часов значительно повышает риск летального исхода.
Объем хирургической обработки раны и вмешательства на нервных стволах зависит от обширности повреждения. Например, при изолированном пулевом ранении ПС из пистолета достаточно иссечения кожи в области входного и выходного (если таковое имеется) отверстий и дренирования раны. Высокоскоростной снаряд может вызвать обширные разрушения мягких тканей, переломы ключицы, лопатки, повреждения магистральных сосудов. Это требует адекватного иссечения тканей по всему ходу раневого канала, с оставлением заведомо жизнеспособных тканей, окончательной остановки кровотечения, стабилизации скелета и обеспечения полноценного закрытия раны при адекватном дренировании.
При огнестрельном механизме повреждения нервов помимо разрыва имеются зоны контузии и растяжения элементов сплетения. Это дает надежду на частичное восстановление функции за счет спонтанной регенерации. Через 2 – 3 недели в местах сильного удара формируются рубцы, которые можно отличить от нормальной структуры нерва только с помощью операционной оптики. Такая тактика позволяет определить распространенность необратимых разрушений нерва в непосредственной близости от места разрыва, что сложно сделать в первые дни. Шов или пластика нерва могут быть выполнены только после иссечения этих участков.
После операции назначают медикаментозное лечение. Проводят тщательное неврологическое обследование. За пациентом наблюдают в динамике с регистрацией всех полученных данных.