Первая успешная аллотрансплантация кисти
Пластическая хирургия. Первая успешная аллотрансплантация кисти проведена во Франции 23 сентября 1998 года. Пациент Clint Hallam, 48 лет, предприниматель из Новой Зеландии, в 1984 году получил травму циркулярной пилой и с диагнозом полного отчленения правой верхней конечности на уровне нижней трети предплечья был доставлен в Институт микрохирургии Сиднея (Австралия). Была предпринята реплантация отсеченного сегмента, по в 1989 году его ампутировали в связи с функциональной несостоятельностью. Донором был аноним, француз. Операция, запланированная во Франции, в Лионе, в госпитале Eduard Herriot, тщательно готовилась. Коллектив врачей возглавлял профессор Jean-Michel М. Dubemard (Франция). Участниками операционной бригады были пластические хирурги Е. R. Owen (Австралия), Harry Kapil (Австралия), М. Lanzetta (Италия), хирург-трансплантолог Marven d'Avera (Франция), травматологи-ортопеды Xavier Martin (Франция), Guillaume Herzberg (Франция), специалист по иммуносупрессии N. Hakim (Англия). 23 сентября операция началась с остеосинтеза и швов сухожилий травматологами-ортопедами, затем микрохирурги включили кровоток и в завершение восстановили срединный и локтевой нервы. Вмешательство длилось 13 часов. Послеоперационный период протекал без осложнений, проводилась иммуносупрессия. 16 октября пациент был переведен в реабилитационное отделение. 12 января 1999 года Clint Hallam был выписан под наблюдение врачей Института микрохирургии Сиднея, однако отказ пациента от врачебного наблюдения и приема иммунодепрессантов привел к мощной реакции отторжения, что вынудило профессора J. М. Dubemard в августе 2000 года (через 23 месяца после аллотрансплантации) ампутировать эту кисть.
[[MORE]]
Более успешной оказалась аллотрансплантация кисти, выполненная через год хирургами Института кисти и микрохирургии Christine М. Kleinert Луисвильского университета (Кентукки, США). В ходе 15-часовой операции левая донорская кисть была пересажена 37-летнему Matthew Scott. Команда микрохирургов под руководством профессора Warren С. Breidenbach выполнила операцию по плану профессора J. М. Dubemard. После выписки пациент выполнял все необходимые предписания, что и определило окончательный успех.
В дальнейшем все чаще стали появляться сообщения об успешно проведенных подобных трансплантациях. В конце 2000 года на XXII Всемирном конгрессе хирургов (Сингапур) малазийский микрохирург V. Pathmanathan доложил об уникальной операции по пересадке руки месячной девочке. Ребенок родился с тяжелейшим пороком развития левой верхней конечности. Ее сестра-близнец появилась на свет с анэнцефалией. В госпитале Селаянг (Куала-Лумпур) была выполнена операция пересадки отчлененной руки умершей анэнцефалки сестре-близнецу. Операция продолжалась 15 часов, послеоперационный период протекал тяжело. Лечащие врачи отмечали хороший результат операции, хотя доктор V. Pathmanathan констатировал некоторое отставание в росте локтевого сустава.
Первая билатеральная пересадка кисти была проведена во Франции X. Martin в 2000 году, и в настоящее время только отсутствие 2 конечностей считается показанием к подобным операциям. В России официальное разрешение на аллотрансплантацию кисти получено МУЗ КБ БСМП им. Н. В. Соловьева в Ярославле.
Впервые информация о макрохирургической реплантации ампутированного полового члена была опубликована W. S. Ehrich в 1929 году. Первая успешная микрохирургическая реплантация полового члена была выполнена в Японии в июне 1976 года S. Tamai, Y. Nakamura, Y. Matomiya.
История развития фаллопластики интересна и необычна. После описания методики Н. А. Богоразом свой опыт фаллопластики у 48 транссексуалов описал D. R. Laub (1974, 1979). Он создавал неофаллос за 3 этапа с применением абдоминального трубчатого лоскута, который поднимал как «крикетную биту», а затем внедрял в него тефлоновый стержень. С развитием метода микрохирургической трансплантации комплексов тканей произошел стремительный прорыв в развитии техники фаллопластики. Первую фаллопластику с использованием свободного пахового лоскута представили С. L. Puckett с соавт. (1983).
Первая в мире аллотрансплантаиця тиреотрахеального комплекса на сосудистых анастомозах была выполнена в Колумбии в 2005 году. 17 октября 2006 года в Российском научном центре хирургии РАМН им. Б. В. Петровского в отделении хирургии легких и средостения (заведующий профессор В. Д. Паршин) такая операция была выполнена впервые в Российской Федерации. Микрососудистый этап выполнили известные хирурги – академик РАМН, профессор Н. О. Миланов и доктор медицинских наук Е. И. Трофимов. Пациент Фаниль Хафизов имел обширный дефект трахеи, ликвидация которого другими известными способами была невозможной. Анатомическое обоснование этой уникальной операции и способа забора трансплантата были сделаны профессором кафедры оперативной хирургии ММА им. В. В. Сеченова С. С. Дыдыкиным.
Когда была выполнена первая в мире частичная аллотрансплантаиця лица
Первая в мире частичная аллотрансплантаиця лица была произведена J.-M. Dubernard во Франции в Лионе, университет Claude Bernard, 30 ноября 2005 года Isabelle Dinoire 38 лет. Пациентка была обезображена после укуса собаки, которая вырвала нос, верхнюю и нижнюю губы, а также подбородок. Для обработки раны пациентка была доставлена в медицинский центр Амьена. В сентябре 2005 года получено согласие на операцию самой пациентки, а также французского Агентства по биомедицине и Комитета по этике. В ноябре 2005 года был найден донор и сделан забор блока тканей, включавшего нос, подбородок, губы вместе с кожей, подкожной клетчаткой, мышцами, нервами, артериями, венами. Также был произведен забор небольшого контрольного трансплантата (свободного лучевого лоскута с предплечья), который поместили на грудную стенку и включили в кровоток торакодорзальных сосудов, чтобы он свидетельствовал о возможном эпизоде отторжения. Лицо донора было тщательно реконструировано с помощью силикона по заранее сделанному слепку. Операция началась с идентификации анатомических структур, артерий, вен, мышц на лице пациентки. Идентичные структуры трансплантата были также предварительно маркированы, и трансплантат был васкуляризован с помощью первичного анастомоза лицевых артерий и вен. Затем были наложены швы на нервы и мышцы.
Главный врач БСМП им. Н. В. Соловьева г. Ярославля А. А. Дегтярев (слева) и И. О. Голубев (второй справа), врач-трансплантолог S. Schnieberger (крайний справа) с пациентом (второй слева) после трансплантации обеих кистей в госпитале Инсбрука, Австрия (2004)
Программа послеоперационного наблюдения включала несколько этапов: лечение иммуносупрессорами, профилактика вирусной инфекции. Реабилитация, которая началась через 48 часов после операции, включала пассивные и активные упражнения. Проводилась регулярно оценка психологического состояния пациентки. Для контроля за приживаемостью каждую неделю проводились биопсии кожи на контрольном аллотрансплантате. Появление холодовой чувствительности появилось на 4-м месяце на большей части трансплантата, на 6-м месяце была уже полной. Подвижность нижней и верхней губ была практически полностью восстановлена через 6 месяцев так же, как и симметричность их подвижности. В ходе лечения на 18-й день и на 7-м месяце наблюдались кризы отторжения в виде эритемы пересаженного лицевого треугольника и на контрольном трансплантате, с которыми удалось справиться. Инфекционные осложнения в виде герпетической инфекции возникли на 6-м месяце и также были успешно купированы. Благодаря операции пациентка смогла получить приемлемый в эстетическом плане вид, а также была восстановлена функция приема пищи. Трансплантат был воспринят ею без особых психологических проблем. Использованные методики во время данного хирургического вмешательства – это базовые технологии, применяемые в пластической хирургии и микрохирургии. Полученный результат – совместный труд целой команды специалистов: пластических хирургов, трансплантологов, реабилитологов, психологов, психиатров.
Этапы лечения первой пациенткис аллотрансплантацией лица: А – вид после вторичного заживления укушенных ран в июле 2005 года; Б – сложные комплексы тканей для пересадки; В, Г – интраоперационные фото; Д – результат через 8 месяцев
Когда был применен метод тканевой экспансии?
Метод тканевой экспансии с целью реконструкции впервые был применен С. G. Neuman с соавт. в 1957 году. Позднее С. Radovan, Е. D. Austrad почти одновременно в 1982 году опубликовали данные о высокой эффективности и безопасности применения этого метода. Метод стал использоваться у пациенток, перенесших мастэктомию по поводу рака молочной железы. Современные экспандеры, используемые для реконструкции молочной железы, различаются формой, размерами, текстурой поверхности и местом расположения клапана для инсталляции. Основной задачей применения тканевого экспандера при реконструкции молочной железы является увеличение площади покровных тканей, дефицит которых возникает после выполнения мастэктомии. Тканевая экспансия является первым этапом, по достижении которого экспандер заменяют постоянным имплантатом (второй этап). В зависимости от типа выполненной мастэктомии и эстетических задач реконструкции экспандер может быть установлен как под местные ткани, так и в сочетании с пластикой лоскутами.