Круговая мышца рта
Рассмотрим, чтос обой представляет круговая мышца рта. Наиболее важной группой мышц лица является та, которая обеспечивает движение губ и щек. Сюда относятся мышцы m. levator labii superiors, m. levator anguli oris, m. zygomaticus major et minor, m. levator labii superior et aleqiie nasi, которые находятся в антагонизме с круговой мышцей рта.
[[MORE]]
Эти мышцы в основном иннервируются из скуловой и щечной ветвей лицевого нерва. Круговая мышца рта обеспечивает функцию сфинктера ротовой полости и губ и находится в сильном противодействии и взаимном влиянии со всеми мышцами элеваторами и депрессорами нижней и средней частей лица. Это взаимодействие мышц обеспечивает нелимитированное разнообразие индивидуальных выражений и мимических движений лица человека. Каждый хирург, который занимается лечением лицевого паралича, должен понимать действие мышц вокруг рта, нижней губы и шеи, а также досконально знать иннервацию этих мышц.
Краевая ветвь нижней челюсти иннервирует m. depressor anguli oris, m. depressor labii inferior, m. mentalis, как и часть круговой мышцы рта, а также m. risorius. Мышца risorius представляется тонкой и плоской мышцей, также может представляться как часть m. platizma на лице, но в то же время – отдельно взятой мышцей. Она начинается от околоушной фасции, вплетается в кожу в области угла рта. Ее задача – это ретракция или оттягивание угла рта наиболее кнаружи для того, чтобы произвести сардоническое выражение лица (несмотря на то, что есть сомнения в том, что эта мышца встречается у всех лиц).
Круговая мышца рта. Концепция «кольца» из круговой мышцы рта и щечных мышц, обеспечивающего баланс рта при воздействии мышц, отвечающих за выражение лица: 1 мышцы выражения лица, 2 – щечные мышцы, 3 – сжиматели глотки, 4 – круговая мышца рта
М. depressor angiilis oris – это треугольная мышца, которая начинается от нижней челюсти, входит в модиолус губы в области угла рта и наружной части губы, где ее волокна вплетаются в круговую мышцу рта и в m. risoriiis. Эта мышца опускает нижнюю губу и оттягивает ее кнаружи при выражении эмоций грусти и озабоченности. Мышца, опускающая нижнюю губу, также начинается от изгиба нижней челюсти и вплетается в кожу нижней губы, перемежаясь с волокнами круговой мышцы рта. Она располагается глубже и медиальнее от m. depressor anguli oris. Функция ее направлена на опускание нижней губы вниз и латерально с выворотом края вермилиона, как при выражении иронии.
Подбородочная мышца начинается от нижней челюсти ниже резцов и вплетается в кожу подбородка. Ее сокращения выворачивают кпереди нижнюю губу, а также образуют складки кожи подбородка, вызывая выражения сожаления, озабоченности и презрения. Круговая мышца рта представляет комплекс мышц, образующийся из тех, которые окружают рот. В области нижней губы в ее глубокие слои вплетаются волокна из m. buccinator. Эта мышца может получать иннервацию из части нижнечелюстной ветви, а также из щечной ветви лицевого нерва. М. platizma исходит из верхней части дельтовидной области и области груди, вплетается в поверхностные фасциальные ткани области нижней щеки и на уровне угла рта, где взаимодействует с мышцами группы депрессоров. М. platizma и мышца, опускающая нижнюю губу, происходят из примитивного сфинктера шеи, и у них общей точкой вплетения является модиолус. У низших животных, таких как лошади, m. platizma служит для подергивания кожи шеи с целью защиты от насекомых. У человека m. platizma может выступать как сильный депрессор нижней губы. У некоторых индивидуумов с хорошо развитой подкожной мышцей шеи эта мышца может быть всегда видна при активных движениях во время жевания, глотания, во время разговора и при других движениях и выражениях лица. Эта мышца иннервируется шейной ветвью лицевого нерва. Однако нередко переднюю часть этой мышцы может также иннервировать и краевая ветвь нижней челюсти.
Круговая мышца рта. Направление тяги мышц депрессоров нижней губы: А – депрессор нижней губы выворачивает губу и оттягивает ее вниз и кнаружи, Б – мышца депрессор угла рта смещает губу вниз и латерально, В – подкожная мышца шеи сдвигает губу и угол рта также вниз и кнаружи, Г – внешний вид рта при повреждении краевой ветви нижней челюсти
L. R. Rubin (1974) разделил улыбку человека на три основных типа, каждая в зависимости от силы определенных мышц рта. R. Ellenbogen (1979) обратил внимание, что подкожная мышца шеи необходима для обеспечения «полнозубой широкой улыбки», при которой нижние зубы обнажаются, а вермилион выворачивается. Он также заметил, что повреждение одной или нескольких ветвей лицевого нерва при пересечении лоскута m. platizma создает впечатление о параличе краевой ветви нижней челюсти. Деформация при этом не настолько сильна, как при повреждении самого нижнечелюстного разветвления, которое приводит к парезу нижней губы.
Анатомические варианты типов улыбки человека (по Rubin) : А – при доминировании большой скуловой мышцы с минимальным противодействием мышц-депрессоров, Б с преобладанием мышц, поднимающих верхнюю губу, «собачий оскал» с небольшим противодействием депрессоров, но не платизмы, В «полнозубая улыбка» (2% наблюдений) с равнодействием мышц элеваторов и депрессоров при значимой функции подкожной мышцы шеи