Результаты операции мастопексии с петлей грудной мышцы
Пластическая хирургия. Результаты операции мастопексии с петлей грудной мышцы. Считается, что для адекватного анализа результатов хирургической техники должен пройти как минимум 1 год после операции. Используются четыре критерия для анализа поздних наблюдений.
[[MORE]]
1. Наполненность верхнего склона анализируется в положении пациентки стоя. Степень наполненности определяется на уровне II – IV ребер.
2. Проекция груди не должна изменяться у пациенток в положении лежа на спине. Ареола должна быть направлена вверх с небольшим смещением латерально.
3. Рубцы вертикального шва должны быть хорошего качества в связи с низким натяжением кожи при сшивании.
4. Во всех случаях основание железы должно сужаться.
С 1994 года данный лоскут был описан при маммопластиках с инвертированным «Т», косым или L-образным рубцами, но чаще всего – с вертикальным рубцом. Техника была изменена с простого лоскута на нижней питающей ножке на лоскут, получающий питание только от сосудов грудной стенки, полностью отделенной от окружающих структур, с дополнительным дермальным слоем, благодаря которому усилилась поддержка лоскута при фиксации к грудной фасции и была улучшена форма железы. На рис. до начала операции (А) и в конце операции (Б) демонстрируется минимизация рубца при вертикальной технике в сравнении с дизайном разметки по Wise.
Результаты операции мастопексии с петлей грудной мышцы. Вертикальная мастопексия по R. Graf: А – мастоптоз II степени, Б – результат через 1 год после операции
Демонстрация преимущества маммопластики с вертикальным рубцом: А – сравнения разметки для вертикальной маммопластики (красным маркером) с разметкой по Wise для маммопластики в виде инвертированного «Т» (фиолетовым маркером), Б – шов при вертикальной маммопластике по R. Graf. Фиолетовым маркером отмечено то количество кожи, которое удаляется при разметке по Wise. Вертикальный рубец не пересекает новую CMC
Длина лоскута, основанного на грудной стенке, изменяется в зависимости от расстояния между ареолой и CMC. Его верхняя граница расположена на 1 см ниже нижнего края ареолы, а боковые края идут медиальнее и латеральнее. Его основание расположено в области CMC с шириной 6 – 8 см и толщиной 4 см. Васкуляризация лоскута основана на межреберных сосудах V и VI межреберных промежутков. Мышечный лоскут шириной 1,5 – 2 см и длиной 8 – 10 см основан на двух питающих ножках (мышечная петля) и расположен сразу над основанием дермально-железистого лоскута. Он должен быть мобилизован по ходу мышечных волокон, толщина этого «ремешка» не должна быть более половины толщины мышцы с ее поверхности. Задняя часть мышечной фасции, расположенная между большой и малой грудными мышцами, остается интактной. Она является одним из элементов лимфооттока из МЖ.
При этой технике возможно выполнить «чистую» мастопексию, когда нет избытка железистой ткани, или редукционную маммопластику, при которой резекцию избытков производят из столбов либо с основания железы после того, как дермально-железистый лоскут уже прификсирован. При использовании этой методики удаляют меньше железистой ткани по сравнению с другими способами. При этой методике максимальное количество резецируемых тканей было 250 г. При большой гипертрофии и выраженном птозе точка D должна быть расположена выше CMC на 4 см. Этот маневр делается для того, чтобы оставить кожу и ПЖК нижнего склона МЖ как часть грудной стенки, т. к. новая CMC будет расположена выше. Избыток кожи удаляют во время вертикального и циркумареолярного иссечении. Длина вертикального компонента рубца под ареолой уменьшается при помощи накладывания сборивающего непрерывного субдермального шва. Часть вертикального рубца редуцируется за счет наложения кругового кисетного блокирующего шва вокруг ареолы. При данной методике необходимо выждать два месяца в послеоперационном периоде для сокращения кожи в субмаммарной зоне и можно не прибегать к горизонтальному иссечению в нижней части рубца, как предлагал D. Marchac (1982).
Однако при выраженных избытках кожи в конце операции можно их удалить в нижней части МЖ, переведя вертикальный шов в инвертированное «Т». Для этого отмечают верхний край резекции кожи, отступя 5 – 6 см вниз от нижнего края новой ареолы справа и слева, а нижняя граница размечается на 1 см выше уровня CMC и параллельно ей при помощи тракции кожи вверх в нижней части вертикального разреза. Размеченный таким образом горизонтальный эллипс кожи с жировой клетчаткой иссекают, и накладывают узловые вворачивающие швы на клетчатку, дерму и внугрикожный непрерывный.
Вариант удаления избытка кожи при вертикальной маммопластике: А – разметка дополнительного иссечения кожи в нижней части МЖ посредством ее тракции кпереди, Б – окончательный вид правой молочной железы при переводе вертикального компонента в инвертированное «Т»