Международная классификация меланомы
Меланома. Международная классификация меланомы по системе TMN характеризует следующие критерии: размер опухоли и степень инвазии (Т), поражение регионарных лимфатических узлов (N), наличие метастазов в органы (М) (табл. 1).
[[MORE]]
Таблица 1
Классификация меланомы но системе TNM
Критерии TNM
Количественные характеристики
Качественные характеристики
Первичная опухоль (Т)
Толщина, мм
Изъязвление
Т1
< 1,0
а: без изъязвления, II/III уровни инвазии по Clark
b: изъязвление или IV/V уровни инвазии по Clark
Т2
1,01-2,0
а: без изъязвления b: изъязвление
Т3
2,1-4,0
а: без изъязвления b: изъязвление
Т4
> 4,0
а: без изъязвления b: изъязвление
Регионарные лимфоузлы (N)
Число пораженных лимфоузлов
Объемное образование в лимфоузлах
N1
1
а: не пальпируется b: пальпируется
N2
2-3
а: не пальпируется b: пальпируется
c: один или несколько сателлитов или транзитных метастазов в отсутствие регионарных метастазов
N3
4 и более пораженных лимфоузла, либо спаянные между собой лимфоузлы, либо один или несколько сателлитов или транзитных метастазов в дополнение к регионарным метастазам
Отдаленные метастазы
Локализация
Активность ЛДГ в сыворотке
М 1а М 1b
Метастазы в кожу, подкожную клетчатку или отдаленные лимфоузлы
Метастазы в легкие
В норме В норме
М 1с
Метастазы в любые другие внутренние органы
Любые отдаленные метастазы
В норме Повышена
Таблица 2
Уровни инвазии меланомы кожи по Clark
Уровни инвазии
Глубина проникновения опухоли в слои кожи
1
Меланома in situ. Все клетки опухоли расположены над базальной мембраной в пределах эпидермиса
II
Сосочковый уровень. Базальная мембрана нарушена, опухоль прорастает в сосочковый слой дермы, опухолевые клетки большей частью не затрагивают сетчатый слой, возможно лишь незначительное количество опухолевых клеток в этом слое
III
Сосочково-ретикулярный уровень. Опухоль широко распространяется в пределах сосочкового слоя, оттесняя сетчатый слой, возможно небольшое количество опухолевых клеток в ретикулярной дерме, но нет внедрения опухолевого узла в сетчатый слой
IV
Ретикулярный уровень. Опухоль проникает в сетчатый слой кожи, ее клетки могут быть найдены между пучками коллагеновых волокон
V
Подкожный уровень. Опухоль прорастает в подкожно-жировую клетчатку
Сателлитами называют островки опухолевых клеток, расположенные в коже или подкожной клетчатке в радиусе 2 см от первичной опухоли. Транзитными называют метастазы, возникающие по ходу лимфатических сосудов в коже или подкожной клетчатке на расстоянии более 2 см от первичной опухоли, но не далее самих регионарных лимфоузлов.
Уровни инвазии меланомы по Clark определяются в зависимости от слоя кожи, в который прорастает меланома.
Уровни инвазии меланомы по Clark (I – V) по отношению к нормальной коже N
В настоящее время этот показатель не является значимым прогностическим фактором.
Определение толщины опухоли по Breslow – важнейший прогностический фактор, определяющий тактику лечения опухоли. Он заключается в измерении глубины инвазии в мм. Толщину первичной меланомы измеряют от зернистого слоя эпидермиса до самой глубокой части опухоли.
В последнее время за рубежом стали выделять так называемую раннюю меланому, или меланому малого риска, которая объединяет меланому in situ и инвазивную меланому до 1 мм толщиной (глубиной прорастания). Такое внимание, уделенное ранней меланоме, обусловлено благоприятными результатами ее лечения. У больных с меланомой in situ 5-летняя выживаемость составляет более чем 99% случаев, возможно и полное выздоровление. У больных с глубиной инвазии до 1 мм выживаемость достигает более чем в 90% наблюдений. У пациентов с меланомами среднего (1,0 – 4,0 мм) и высокого риска (более 4,0 мм) даже при своевременном комплексном лечении возможность рецидива и смертность остаются высокими.
Схема измерения толщины опухоли по Breslow с помощью окуляр-микрометра. Измерения проводят от гранулярного слоя эпидермиса до самого глубокого уровня кожи, граничащего с опухолевыми клетками или прилегающими микросателлитами. Если опухоль изъязвлена, измерение начинают с основания язвы