Методы послабления хряща
Пластическая хирургия. Методы послабления хряща. Методы послабления наружной поверхности хряща заложены в работах S. J. Stenstrom (1963). Вначале он ослаблял ушной хрящ в области формируемого противозавитка путем нанесения мелких «зарубок» на его наружной поверхности через небольшой разрез у основания завитка. Позднее автор модифицировал свою методику, выполняя разрез кожи на внутренней поверхности раковины, широко отслаивая мягкие ткани в области ладьевидной ямки и производя насечки инструментом типа рашпиля с мелкими зубчиками.
[[MORE]]
Схема отопластики по S. Stenstrom: А – разрез кожи на задней поверхности ушной раковины, Б – ослабление хряща в области противозавитка, В – иссечение избытка кожи и наложение швов
В тех случаях, когда упругий хрящ завитка препятствует прижатию верхнего полюса ушной раковины, показана дополнительная фиксация завитка к височной фасции.
Методы послабления хряща. Схема фиксации завитка к височной фасции
Метод ослабления хряща путем насечек скальпелем на его наружной поверхности предложен V. Chongchet (1963). В настоящее время широкое распространение получили различные его модификации. Методика очень популярна в Европе. Южно-африканские хирурги, имевшие 20-летний опыт ее применения, отмечали, что ни в одном из наблюдений не возникало показаний для повторной эстетической коррекции оперированных таким способом раковин.
Другие авторы также отмечали перспективность отопластики путем нанесения насечек на наружной поверхности ушной раковины, указывая преимущества этой методики: анатомичность, обеспечение ровных плавных контуров и естественных изгибов ушного хряща, отсутствие втяжения или визуализации шовных нитей. F. Peker и В. Celikoz (2002) после нанесения насечек фиксировали противозавиток и его латеральную ножку дополнительными швами PDS 4/0, свернув их в подобие трубочки. Авторы получали в результате этих операций стойкие результаты с естественной формой ушных раковин.
Схема отопластики путем нанесения насечек на передней поверхности ушного хряща: А – разрез кожи на задней поверхности ушной раковины (пунктиром намечена линия рассечения хряща, отступя 1 см от края завитка), Б – нанесены параллельные продольные насечки в области противозавитка и его латеральной ножки, В – схема формирования противозавитка на поперечном срезе
А. Гурьянов (2002) использовал «слепой» метод нанесения насечек на передней поверхности ушного хряща. Он рассекал кожу на задней поверхности ушной раковины и через продольный разрез длиной 1 см в нижней трети противозавитка хрящевым ножом проводил несквозные продольные насечки на его передней поверхности. Ослабленный хрящ фиксировал тремя П-образными швами в области средней и нижней частей противозавитка, а также его латеральной ножки. Рану зашивали кетгутом 6/0. Автор отмечал уменьшение травматичности и времени операции, получение плавных контуров ушной раковины, т. к. не проводилось рассечения хряща по всей его высоте. Вместе с тем известно, что при отсутствии подкожно-жирового слоя отслойка кожи от надхрящницы ушной раковины представляется весьма сложной. В этой связи слепая туннелизация для проведения насечек хряща сопряжена с повышенным риском неконтролируемых кровотечений и гематом.
Представляют интерес полученные в эксперименте хорошие результаты механической абразии ушных хрящей, выполненных при помощи эндоскопической техники без наложения швов в эксперименте.
Методы послабления хряща. Коррекция оттопыренных ушных раковин по В. Кауе: А – через небольшой кожный разрез на задней поверхности ушной раковины в области нижнего края противозавитка сформирован туннель с отслойкой кожи вместе с перихондрием с наружной стороны, инструментом с острыми зубчиками ослаблен хрящ в области уплощенной латеральной ножки, Б, В – несколькими стягивающими швами из отдельных разрезов сформированы противозавиток и его латеральная ножка
Схема отопластики по N. Georgiade: А – иссечение избытка кожи на задней поверхности ушной раковины, Б – истончение хряща в области противозавитка после отслойки кожи с наружной стороны изогнутым мелким рашпилем, В – удаление полоски хряща в области чаши ушной раковины и наложение швов нейлоном 4/0, Г инъекционными иглами намечена ось латеральной ножки противозавитка, Д наложены матрацные швы, формирующие противозавиток, Е вид ушной раковины после окончания операции