Осложнения у онкологических больных после пластической операции
Пластическая хирургия. Осложнения у онкологических больных после пластической операции. Важным шагом, позволяющим избежать многих интраоперационных осложнений, является выбор наиболее простого способа вмешательства, позволяющего получить желаемый результат. Причиной интраоперационных осложнений могут быть неопытность хирурга, невнимательность, отсутствие соответствующего инструментария.
[[MORE]]
Осложнения у онкологических больных после пластической операции. Наиболее часто встречаются следующие осложнения после операций по поводу опухолей кожи.
• Кровотечение во время операции.
• Кровотечение после операции.
• Нагноение раны.
• Расхождение краев раны.
• Повреждение двигательных или чувствительных нервов.
• Неудовлетворительное состояние рубца (гипертрофический рубец, келоид).
• Рецидив опухоли.
Очень важно отличать келоид от гипертрофического рубца. Для келоида характерна тенденция к росту, его границы, как правило, выходят за пределы послеоперационного рубца. Гипертрофический рубец не растет. Более того, в результате сморщивания он даже занимает участок, меньший, чем первоначальная рана. Келоид приподнят над здоровой кожей наподобие водяной капли, гипертрофический рубец сливается с окружающими здоровыми тканями. Различие между келоидом и гипертрофическим рубцом прослеживается на поперечном разрезе: келоид резко поднимается над здоровой кожей, образуя выпуклость, поверхность его, как правило, гладкая, в то время как поверхность гипертрофического рубца неровная, выступы на ней чередуются с атрофическими погружениями, впадинами. Этиология келоидов не ясна. Гипертрофический рубец, как правило, является результатом заживления глубоких ожогов. К образованию гипертрофического рубца нередко приводит заживление раны вторичным натяжением. Иссечение гипертрофического рубца с замещением кожного дефекта трансплантатом всегда дает положительные результаты. Операция по поводу келоида дает рецидив. Келоид не только неэстетичен, но и вызывает множество неприятных ощущений (зуд, чувство жжения, боль).
Важным моментом является предоперационная беседа с больным, который должен быть информирован о том, что во время вмешательства возможна коррекция плана операции в зависимости от результата интраоперационной гистологии, распространенности опухоли (например базалиома распространяется на кость, опухоль прорастает лицевой нерв и т. д.). Пациент должен знать, что даже при самом минимальном вмешательстве не исключается формирование гипертрофического рубца или келоида, что может потребовать дополнительного лечения.
Адекватное кровоснабжение трансплантата или лоскута – основной фактор, препятствующий развитию осложнений. Применяемые на практике локальные лоскуты редко имеют собственный питающий сосуд, чаще они получают питание хаотично, за счет диффузии через кожно-подкожные сосудистые сплетения. Если длина лоскута значительно превышает ширину его ножки, может возникнуть некроз верхушки лоскута. Поэтому необходимо знать особенности кровоснабжения и иннервации кожи в зоне операции. Важен также контроль за кровотечением во время операции. Взятие кровоточащих сосудов на тонкий зажим с последующей перевязкой сосуда является менее травматичным способом остановки кровотечения, чем применение электрокоагуляции, и снижает вероятность послеоперационного кровотечения и некроза лоскута. Если применяется лоскут больших размеров, необходимо активное дренирование, которое улучшает приживление лоскута и устраняет проблемы, связанные с кровотечением после операции. При использовании свободного кожного трансплантата благоприятный результат во многом зависит от того, как кровоснабжается донорский участок, а также от аккуратной, атравматичной методики оперирования. Полнослойный кожный трансплантат должен быть достаточно истончен с целью более быстрой диффузии питательных веществ. Кожный трансплантат необходимо уложить на донорский участок без натяжения, давления, при подшивании следует избегать чрезмерного затягивания узлов во избежание возникновения краевого некроза. Расщепленный кожный трансплантат в некоторых случаях подвергается сморщиванию, несмотря на все предпринимаемые усилия как со стороны врача, так и пациента.
Осложнения у онкологических больных после пластической операции. В настоящее время хирургический метод лечения злокачественных опухолей кожи головы и шеи является одним из основных. Благодаря достижениям пластической хирургии радикальное удаление опухоли сочетается с реконструкцией тканей, обеспечивающей не только функциональный, но и эстетический результат, что особенно важно в хирургии лица и шеи. Для этого имеется широкий выбор пластического материала – от локальных кожно-жировых лоскутов до сложных многокомпонентных комплексов тканей на питающих сосудах. При лечении рака кожи головы и шеи важно соблюдать следующий принцип: ничто не должно ограничивать хирурга в необходимых границах удаляемых тканей, т. к. современные методы пластической хирургии позволяют закрыть практически любой дефект независимо от его локализации, площади и объема. Благодаря возможностям реконструктивной хирургии удается не только продлить жизнь пациентам, страдающим раком кожи, но и улучшить качество их жизни.